1.2 事故致因理论与模型 在人类文明的演进中,安全从来不是一种被动的防护状态,而是一种主动建构的系统性智慧。当我们谈论事故——那突如其来的断裂、那被忽略的微小偏差、那看似偶然却必然发生的悲剧——我们实际上是在叩问:人类在复杂系统中的认知边界在哪里?技术的可靠性是否真能抵消人性的疏忽?组织的制度是否足以驯服混沌的熵增? 事故致因理论,正是这一叩问的学术回应。它不是简单的“人错了”或“机器坏了”的归因游戏,而是一套试图穿透表象、揭示深层结构的分析范式。从海因里希的多米诺骨牌,到现代系统安全观中的“组织文化-技术-人”三重耦合,事故致因理论的发展,本质上是一部人类对自身局限性的认知史。