6.1 眼耳鼻喉口腔：五官查房速览

6.1 眼耳鼻喉口腔：五官查房速览

本节摘要：五官专科的值班级任务是把「锐利的急症」从大量普通主诉里挑出来。本节按眼、耳鼻喉、口腔三大部位给出急症鉴别与分诊红线：急性红眼病的危象鉴别、气道异物与鼻出血的处置次序、颌面间隙感染的气道风险。

（本节合并耳鼻咽喉头颈外科与口腔医学主线。）五官的器官虽小，急症的「破坏速度」却常常排在全院前列——眼内压与气道梗阻都不等人，值班的任务是认出这些「小时级」问题并及时转出。

眼：急性红眼病的危象鉴别

「眼睛红」是门急诊最常见的主诉之一，绝大多数是结膜炎，但三种危象混在其中，误诊的代价是视力：

分诊红线只有一条：红眼加疼痛加视力下降 = 危象，立即眼科会诊；三个都不占的才按结膜炎处理。青光眼的散大固定瞳孔与恶心呕吐的组合还会冒充「急性胃肠炎到眼科来晚了」的经典教训——查体时看一眼眼与瞳孔，成本是零。

外伤相关的两条速记：化学性眼外伤（酸碱溅入）的第一处置是现场持续清水冲洗，冲洗先于一切检查，碱烧伤的破坏是分钟级的；眼球穿通伤禁止压迫与冲洗，覆盖后专科处理。

耳鼻喉：气道是最大的红线

气道异物梗阻的识别与处置是全院通用技能：不能说话、不能咳嗽、双手掐颈的「窒息手势」，立即海姆立克手法（站位腹部冲击；孕妇与肥胖者胸部冲击；意识丧失者转 CPR 流程）。识别的要点是「还能咳出声的鼓励咳，咳不出声的立即冲击」——这条分界决定你是在帮忙还是在添乱。

鼻出血的处置次序：坐位前倾、捏鼻翼压迫十到十五分钟张口呼吸——大多数前部出血就此解决。压迫无效或反复出血进入填塞流程，同时查血压与凝血（高血压与抗凝药是成人鼻出血的两大背景）。反复单侧出血伴堵塞感的老年男性要想到鼻腔肿瘤，这是「处置完还要转诊」的例子。

急性会厌炎是耳鼻喉最凶险的炎症：咽痛加流涎加吞咽困难加「平静状态下也憋气」的组合，进展可数小时内封死气道——见到这组信号不检查口咽（可能诱发完全梗阻）、不离开病人，立即呼叫麻醉与耳鼻喉双团队。儿童与成人都可发生，值班的任务只有一个：认出来，原地呼救。

口腔：颌面感染的气道风险

牙源性感染名义上「小」，解剖上凶险：颌面部间隙彼此连通，感染沿间隙扩散可顶住气道（舌体抬高、张口受限、口底肿胀——「口底压住气道」的字面意思）。判读看三条：肿胀范围扩大的速度、张口度、呼吸顺畅度。任何一条恶化，按气道风险处理：床头抬高、持续监测、抗生素升级、请口外与麻醉评估。拔牙后出血的常规处置与鼻出血同理（压迫优先），拔牙后数天出现的深部疼痛与异味提示干槽症，专科处理。

口腔溃疡与黏膜白斑的值班级提醒只有一条：超过两周不愈的溃疡与不能擦掉的白斑，要转诊排除恶变——这类「慢性线」的转诊决策与肿瘤筛查（6.3 节）共享同一条逻辑。

一个五官急症的分诊演算

呼叫：急诊分诊转来一位「眼红」病人，要求开抗生素眼药水。
评估：
  右眼红、视力骤降（指数）、眼痛剧烈、伴同侧头痛与恶心、
  角膜雾状、瞳孔散大固定、既往远视眼。
演算：
  疼痛（是）+ 视力下降（是）+ 危象体征（散大固定瞳孔与雾状角膜）
  → 急性闭角型青光眼，小时级致盲风险
处置：
  不开眼药水了事——立即眼科急会诊，通报「急性眼压危象」，
  静脉降眼压药物准备由专科到场执行；记录发作时间
  （治疗窗口与时间相关）。
教训：
  「红眼」的主诉覆盖了从结膜炎到致盲危象的整个谱系，
  三个筛选问题（痛吗、视力呢、瞳孔什么样）值回票价。
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图 6-1：急性红眼鉴别速查板

突发性耳聋与牙痛背后的非牙问题

听力问题里值班级要抓的是突发性耳聋：数小时到一天内一侧听力骤降，多数病因不明，治疗窗口以天计、越早越好——「突然听不见了」不是「等等看」的主诉，是速转专科的信号。值班记录发作时间点与听力粗测结果即可，激素方案的启动与随访归专科。耳鸣伴眩晕加一侧听力下降的组合指向内耳疾病谱，与中枢性眩晕（伴神经体征）的区分，用的就是 3.5 节的定位逻辑。

牙痛的夜间处置以止痛与抗感染方向为主，真正要警觉的是「牙痛背后不是牙」：心源性牵涉痛可以以下颌痛登场——尤其活动后出现、指不出具体一颗牙的「牙痛」，这个鉴别常在凌晨的心电图室里被验证。智齿冠周炎的张口受限与颌面间隙感染是同一条风险线上的相邻两站，张口度恶化就是升级信号。

五官查房的固定顺序与眼科术后观察

五官查房容易漏项，因为部位小而多。固定一条从外到内、从上到下的顺序：眼（睑结膜、巩膜、瞳孔）→ 耳（外耳道、听力粗测）→ 鼻（通畅度、分泌物）→ 口咽（黏膜、扁桃体、张口度）→ 颈部（淋巴结、腮腺、甲状腺），术后专科病人另加术区专项。顺序固定，漏项自动暴露——这与 1.2 节视触叩听的方法论同构，五官只是把刻度调小。

眼科术后的夜间呼叫多为「眼痛加重加恶心」，要按眼压升高或眼内感染评估而不是「术后正常反应」：术眼剧痛、视力较术后即刻明显下降、伴呕吐，是急会诊组合。「不要揉眼、不要低头提重物」的叮嘱每个班重复一次——夜班的揉眼发生在睡着之后，家属的看护提醒是最后一道防线。

本节要点回顾

• 红眼加疼痛加视力下降是危象组合，立即专科会诊。
• 化学性眼外伤先冲洗再检查；穿通伤禁止压迫。
• 气道异物：能出声鼓励咳，不出声立即海姆立克；意识丧失转 CPR。
• 鼻出血先压迫，反复出血查血压凝血；单侧反复要想到肿物。
• 会厌炎信号（流涎、吞咽困难、静息憋气）不检查口咽、原地呼救。
• 颌面感染看肿胀速度、张口度、呼吸；两周不愈的溃疡白斑转诊。

五官之后是三个「主观性强、安全优先」的科室：皮肤、精神、康复。下一节给值班视角的框架。